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關于英誠醫院長護病房,你應該了解的事
發布時間:2019-04-16   發布人:英誠醫院    閱讀次數:    【返回】

為改善和提高需長期護理患者的生活質量及照護質量,玲瓏英誠醫院已開設長期護理病房(長護病房)。該病房專門為失能、半失能等生活自理能力重度依賴的人員,提供日常生活照料和與基本醫療護理服務。醫療設備齊全,環境安靜舒適,并配有臨床經驗豐富的執業醫師、執業護士、護理員,既可以改善了患者的生命和生活質量,又能減輕了家人的生活負擔。

玲瓏英誠醫院是煙臺市社會保險服務中心“職工長期護理保險定點醫護機構”,根據相關規定,職工保險患者經評估達到相應標準的,可享受長期護理保險待遇。

△ 醫保局高書文科長、人保財險邵經理與我院院長助理王吉昌

煙臺市職工長期

一、什么是職工長期護理保險?

職工長期護理保險制度(以下簡稱“長護險”)是以社會互助共濟方式籌集資金,對因年老、疾病、傷殘等原因導致長期喪失自理能力,經評估達到一定護理需求等級的參保職工,為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務的社會保險制度。

煙臺市人力資源社會保障部門經公開招標的方式,委托中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司(簡稱“人保財險”英文縮寫“PICC")具體承辦,并接受社會保險經辦機構監督考核。

二、長護險的保障對象有哪些?

凡參加職工基本醫療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保職工”),納入長護險覆蓋范圍。正常享受職工基本醫療保險待遇的參保職工,經評定后符合條件的,自核準之日起享受長護險待遇。

三、參保職工達什么標準可申請長護險待遇?

參保職工因疾病、年老、傷殘等原因導致生活不能自理已達或預期達六個月以上,病情基本穩定,需長期護理的,由本人或家屬攜帶相關資料向定點醫護機構提出申請。評定等級分為護理需求一至五級,分別對應《日常生活能力評定量表》評分>60分、51-60分、41-50分、31-40分、≤30分;《簡易智能狀態速檢表》評分≤9分的,按護理需求等級三級對應,合并失能的,在其失能評定護理需求等級基礎上提高一個等級。符合規定條件的,經定點醫護機構初評和人保財險復評通過,享受長護險待遇。

四、長護險待遇支付范圍有哪些?

長護險重點保障長期處于失能、失智狀態的參保職工與基本生活密切相關的醫療護理等所需服務和日常生活照料費用,分為“基礎護理費用”“日常照護費用”

“基礎護理費用”主要是指與醫療護理密切相關的護理費用,包括診療費、護理費、巡護費等費用。“日常照護費用”主要是指參保職工發生的與日常生活照料相關的費用,包括生活護理指導、洗發、擦浴等。參保職工在享受醫療專護待遇期間,原由基本醫療保險支付的門診慢性病待遇改由長護險資金支付。參保職工在享受院護和巡護待遇期間可同時享受基本醫療保險門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長護險待遇。

五、長護險保障方式及支付標準是什么?

經評估符合條件的參保職工享受長護險待遇,其保障方式分為醫療專護(以下簡稱專護)、醫養院護(以下簡稱院護)、巡查護理(包括居家護理,簡稱巡護)

(一)專護,指定點醫護機構開設醫療專護區,為符合醫療專護準入條件的參保職工提供24小時連續醫療護理服務。專護的“基礎護理費用”二級以上醫療機構護理需求四級、五級分別為190元、210元/人/天,一級醫療機構、護理院護理需求四級、五級分別為150元、170元/人/天,合并甲類慢性病的按10元/人/天標準予以補償。(我院為二級以上醫療機構)

(二)院護,是指定點醫護機構開設醫養院護區,為符合院護準入條件的參保職工提供24小時連續在院照護服務。院護“基礎護理費用”護理需求三級、四級、五級分別為30元、40元、50元/人/天。

(三)巡護,指由定點醫護機構定期指派醫療或護理人員,為符合巡護準入條件的參保職工定期提供巡診照護服務。巡護的“基礎護理費用”實行限額支付的結算辦法,每床月統籌支付限額為護理需求三級、四級、五級分別為600元、800元、1000元/人。人保財險根據服務情況與定點醫護機構按月結算。

“日常照護費用”以“照護服務包”的形式進行結算,實行按月打包付費,付費標準為450元/人/月。

六、長護費用如何結算?

長護險費用實行定額包干、限額支付與按項目付費等靈活的費用結算模式。長護險費用由人保財險按月與定點醫護機構結算,不支付給個人經評估享受長護險待遇的人員,發生的符合規定的基礎護理費用(含參保職工在享受醫療專護期間發生的符合規定的基本醫療保險費用),個人負擔10%,長護險資金負擔90%,日常照護費用以“照護服務包”的形式予以保障,個人不負擔照護費用。護理對象如需醫護機構提供護理計劃外項目或超出護理計劃服務量外的服務,所需費用由個人承擔。

七、哪些護理費用不納入長護險資金支付范圍?

(一)應當由其它社會保險基金支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)已經納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理費用;

(四)未經本人定點醫護機構批準到定點醫護機構以外發生的費用;

(五)法律法規規定的其他不予支付的費用。

八、申請長護險失能評定需提交哪些材料?

(一)待遇申請人和代理人的身份證

(二)住院病歷或門診就診記錄;

(三)其他根據需要需提交的材料。

將以上材料提交至我院醫保處(門診大樓一樓),并填寫長護申請單。

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